兴化市医保基金监管典型案例通报

戴南邻居论坛友

案例一

经查，2022年3月，兴化市霆宇药房存在3个商品对照错误、未按规定核验参保人有效身份凭证。根据《泰州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四十三条规定，支付违约金14300元。

案例二

2021年8月，在运用智能监控人脸识别移动查房方式抽查兴化市昌荣镇卫生院参保住院病人在床时，发现1名Ⅱ级护理的患者未能在规定时间内打卡。根据《兴化市医疗保障局智能实时监控人脸识别移动查房管理办法(试行）》规定，扣减该院费用计4063.27元。

案例三

2021年8月，在运用智能监控人脸识别移动查房方式抽查兴化厚德康复医院参保住院病人在床时，发现有1名Ⅱ级护理的患者未能在规定时间内打卡。根据《兴化市医疗保障局智能实时监控人脸识别移动查房管理办法(试行）》相关规定，扣减该院费用计4191.31元。

案例四

2021年11月，抽调兴化东方医院部分病历组织专家评审，发现存在不合理用药和不合规收费的问题。根据《泰州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十五条相关规定，追回违规费用17101.88元，同时按2倍违规费用扣款。

案例五

2021年11月，抽调兴化楚水医院部分病历组织专家评审，发现存在不合理用药和不合规收费的问题。根据《泰州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十五条相关规定，追回违规费用2682.96元，同时按2倍违规费用扣款。

案例六

经查，兴化城镇职工参保人员付某海，2020年7月至2021年5月期间，每月利用5个ID号挂号就诊，并开据多种药品，药品明显超过正常使用量，涉嫌违规使用医保基金。

2021年9月15日，兴化市公安机关对此立案侦查，案件正在进一步办理之中。

来源-兴化医保-