兴化人民医院神经外科成功开展这项新技术——让化疗更精准

戴南论坛主编

6月15日，神经外科联合DSA室为一位脑胶质瘤术后复发患者，开展了经导管颅内肿瘤动脉化疗术。

该患者是一位48岁女性，5年前曾在其他医院做过“右侧脑胶质瘤切除术+颅骨成形术”。近1年来，患者感到左侧肢体乏力，伴有麻木感，看东西偶尔模糊，来兴化市人民医院进行头颅核磁检查显示：右额颞叶、左额叶胶质瘤。

6月10日，患者入住兴化市人民医院神经外科。结合患者病情，经与患者及家属沟通，决定为患者开展经导管颅内肿瘤动脉化疗术。该手术经股动脉插管，支撑导管弓上血管超选颈内动脉岩骨段，神经微导管超选至颈内动脉远端分叉处肿瘤血管床区域，予以化疗药物灌注。

在神经外科团队与放射导管室人员的共同努力下，历时1.5个小时，手术顺利完成，患者术后无新发神经系统体征，术前、后造影无血管缺失及造影剂外溢。

技术优势

相较于传统脑胶质瘤化疗方法——静脉或口服给药途径，脑动脉灌注化疗其优势在于能提高局部药物浓度，增加药物利用率，避免化疗药物先经体循环和肺循环减轻全身毒副反应。该技术适用于：

1.失去手术机会的脑肿瘤患者如：深部肿瘤、多发性脑转移瘤、年老体弱患者；

2.传统手术相对风险高、耐受差的患者；

3.手术后辅助治疗的患者；

4.放疗前治疗的患者；

5.手术后复发的患者等。

科普链接

什么是脑胶质瘤，能治好吗？

脑胶质瘤是源于神经上皮组织的恶性肿瘤，是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的40%-50%。年发生率约为5/100000，每年新发病例超越14000例，65岁以上人群中发病率显着增高。

依据WHO 分级分为Ⅰ-Ⅳ级，等级越高，恶性程度越高。恶性胶质瘤一般指Ⅲ级及以上的胶质瘤，复发率高，预后较差。文献报道，脑胶质瘤患者的5年生存率仅为3.3%，平均生存期仅约1 年。最近研究表明，完全切除恶性脑胶质瘤辅以规范的42 天同步放化疗并联合服用6 个疗程替莫唑胺的胶质瘤患者，其中位生存期平均为16.7个月。

如何攻克恶性胶质瘤一直是全球医疗期待解决的世纪难题。不同级别的胶质瘤预后不一样，有些低级别胶质瘤生存期可达10年以上甚至治愈。

得了脑胶质瘤，会有哪些症状？

人脑是人类的高级神经中枢，不同的脑叶司管不同的功能，各司其职的掌管着人类的运动、感觉、言语、视觉等诸多方面，得了脑胶质瘤势必会对脑功能造成不同程度的影响。

临床上脑胶质瘤的症状主要分为以下几类，一类是由肿瘤占位引起的高颅压症状，即由于颅内压增高，可引起头痛、恶心、呕吐等症状。

另一类症状，是肿瘤侵犯不同的功能区，导致的不同功能障碍。比如发生在额叶的胶质瘤会表现为精神行为的改变，尤其是老年人的额叶胶质瘤，会出现反映迟钝、精神行为异常，甚至随地大小便等；颞叶主管人体的语言和听觉中枢，如果胶质瘤发生在此处，就可能出现感音性失语，就是别人说话，患者听不懂，答非所问；发生在枕叶的胶质瘤会导致患者出现视野缺损。

还有一种胶质瘤发生在大脑运动功能区，如大脑中央前回和中央后回，患者会出现感觉障碍或者运动障碍，也就是偏瘫或半身麻木等。有肿瘤出现后，可产生脑细胞异常放电，进而引发癫痫发作。

如何诊断？需要哪些检查？

对颅脑疾病诊断最方便的检查是头颅CT、MRI，它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。医生常常建议做加强对比扫描（即静脉注射增强剂后做的检查），目的是为了更加清楚显示病变及其与周围组织的关系。

有时为了鉴别胶质瘤与其他肿瘤（如转移瘤、淋巴瘤、脑炎性病变、脑梗塞或脑肿瘤等），常需要增加一些特殊扫描方式或其他辅助检查以进一步明确诊断。但最终的诊断还是要依据手术或穿刺活检的病理组织来确诊。

目前虽然有很多癌肿在血液可以检查到特异性抗原，比如说肝癌查AFP（甲胎蛋白）、前列腺癌查PSA（前列腺特异抗原）等，但目前尚未发现胶质瘤患者血液内有哪些特异性抗原存在，也许将来随着医疗科技进步或许会出现。

病因有哪些？打电话多会得吗？

目前来讲，胶质瘤的发病机制尚不明确，但从基因研究成果来看肯定与基因突变、癌基因与抑癌基因的异常表达有关系；电话打多导致脑癌只是在一些动物实验上得出的“小众研究结果”，尚不能定论于人，尚存商榷。胶质瘤的发生可能与化学物质、物理因素及致癌病毒等生物因素有关，预防目前不知从何说起。

（神经外科 袁茂春 钟方正供稿）

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