滥用输液要人命！儿科更是重灾区

往事如风

导读

过度输液危害巨大，输入体内的液体中含有不溶性微粒，可能会堵塞毛细血管，还可能导致药物性肾损伤。然而，半月谈记者走访多家基层医疗机构发现，儿科、急诊科等科室随处可见“吊瓶森林”，静脉输液仍然是很多基层医生治疗的首选。

陪同患儿输液的家长

儿科成过度输液重灾区

最近，湖南长沙一位年轻妈妈带着发烧的孩子宏宏到社区医院看病，医生看了检查结果说是急性扁桃体炎，建议马上输液治疗。宏宏妈妈考虑到孩子精神状态好，没有高烧，就又带着孩子去大医院儿科，医生开了消炎药，让密切观察体温，并没有建议输液，后来孩子恢复了健康。

深圳市龙岗区第四人民医院儿科主任邓俊彪告诉记者，孩子生病一般发病快，有时候症状比成年人要重，所以很多社区医院、诊所医生不敢掉以轻心，就想输液让孩子疾病早点得到控制。有些家长看到输液治疗效果比口服药来得快，逼着医生给患儿输液，认为医院不输液就是不负责任。

记者走访湖南一些基层医院发现，输液给药方法几乎成为医生认可的首选给药方法。目前，市场上输液产品主要为：葡萄糖、氯化钠、葡萄糖氯化钠和甲硝唑4种产品。儿科、急诊科等已成过度输液重灾区。

湖南省输液安全评价中心负责人龚志成教授说：“2018年以来，团队对于长沙市一些基层医院进行了调查，发现部分基层医院抗生素使用不规范等问题严重。我们研究回顾性分析长沙市5个基层医院的门诊处方9687份，发现一些基层医院、社区卫生服务中心的抗生素注射液占比非常高，很多基层医院存在输液冲动，过度输液的问题严重。”

过度输液不是救命，是害命

北京协和医学院教授张宏冰分析，在长期以药养医机制的惯性驱动下，虽然输液本身并不盈利，但却是使用抗生素、维生素和昂贵辅助药的主要途径。近年来公立医院实行药品零加成之后，公立医院对医生使用抗生素进行了严格控制，但一些社区服务中心、私立医院和诊所仍然存在依靠过度输液盈利问题。另外，一些基层医生诊疗水平有限，对疾病的判断不准，也导致过度输液的发生。 

龚志成说，公众对于输液治疗认知存在误区，认为普通发烧感冒、腹泻、肠胃炎等疾病均需输液治疗，患者对于输液产生的不良反应了解甚少；另外，我国的医学教科书和治疗指南缺乏输液危害方面的内容，临床使用也缺乏循证医学研究，医生对于输液危害认识不足，忽略了输液的长远危害，久而久之形成固化的诊疗思维。

专家指出，输液滥用的弊端需要很长时间才能显现出来，输入体内的液体中含有不溶性微粒，这种微粒进入到血液后，会随着血液走遍全身，可能会堵塞毛细血管，还可能导致药物性肾损伤。

湖南省心血管疾病专家江凤林认为，由于一些注射剂里的杂质比较多，纯度难以保证，这些杂质输入患者血液内后，有可能让血液里的红细胞被破坏，甚至影响患者的肾功能，严重的话还会造成患者发生严重的药物反应，还可能导致患者产生严重耐药性，最终“无药可用”。

念动“紧箍咒”，遏制输液乱象

记者采访发现，2016年以来，我国多省市医疗卫生部门出台地方性措施，取消门诊输液，以期达到抑制抗生素过度使用的目的，但仍无法整体解决过度输液现象。

全国政协委员、中南大学湘雅三医院院长张国刚建议，制定《静脉安全输液指南》，全面规范静脉输液，建立静脉输液管理长效机制，加强医院门诊、急诊患者的输液管理，建立医生输液约束机制，鼓励医务人员和患者尽可能减少不必要的输液，更加合理地使用药物。 

张国刚说，可引入行业监管与病患监督机制，整合医保、药品不良反应监测单位和部门形成联动机制，完善临床大数据库，构建合理安全输液预警监控体系。

龚志成建议，建立基层易滥用、毒副作用较大、不良反应较多的药品清单，对这些药品的使用进行严格控制。对于基层医疗机构一些不需要输液治疗的常见多发病，可以通过医保拒付等手段对其进行调控。提高群众的健康素养，让“能吃药就不打针、能打针就不输液”的观念深入人心。

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来源：《半月谈》2019年第8期

半月谈记者：帅才

筚路蓝缕

直接说医保钱不够用了不就完了？

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